脳転移の治療（ガイドライン）

神経科医のデビッド・シフ博士（David Schiff）は、固形腫瘍からの脳転移の治療方法に関する新しいエビデンスに基づくガイダンスの重要性について説明します

著者　ケンドール・K・モーガン

2022 年 12 月 20 日

 

固形がんの脳転移について

米国ではがん患者の 10 人に 1 人が脳転移を発症します。これは、身体の他の部分から脳に転移したがんと定義されます。過去には、脳転移のある人は数か月以内に死亡することが多かったのですが、過去 20 年間の治療の進歩により、生存率は大幅に改善されました。生存率は、原発がんの診断によって依然として大きく異なりますが、脳転移を有する多くの患者は現在、何年も生きています。

治療の改善と選択肢の増加を考慮して、米国臨床腫瘍学会 (ASCO) は、神経外科医、神経内科医、神経腫瘍医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医を含む専門家パネルを招集し、エビデンスを体系的にレビューし、治療中の医師にガイダンスを提供しました。脳転移のある人。 2022 年 2 月 10 日にASCOのジャーナル オブ クリニカル オンコロジー誌（Journal of Clinical Oncology）に掲載されたガイドラインは、手術やさまざまな形態の放射線が必要な場合などのトピックをカバーしており、2008 年 1 月から 2020 年 4 月までに公開された研究と臨床経験のレビューと執筆者の臨床経験に基づいています。

Cancer Today誌 は、ASCO 委員会の共同委員長であり、バージニア州シャーロッツビルにある UVA がんセンターの神経腫瘍学センターの共同所長である神経科医のデビッド・シフ博士に、このガイダンスが脳転移のある人々にとって何を意味するかについて伺いました。

 

CT：エビデンスの徹底的なレビューを実施し、新しいガイドラインを作成するのに適切な時期だった理由についてお話いただけますか。

シフ：過去 15 年間で脳転移の管理に大きな変化がありました。特に、さまざまな形式の放射線照射と化学療法の役割に関してです。さらに、既存の包括的な一連のガイドラインもありませんでした。 …手術、レーザー組織内温熱療法、定位放射線手術、全脳放射線療法、標的療法、免疫療法など、潜在的な治療法は多岐にわたるため、専門家でさえ治療法の選択肢とそれらの相対的な利点についていくのは困難です。これらのガイドラインは、合理的な治療決定を下すためのロードマップを提供します。

CT：これらの新しいガイドラインの主要な推奨事項にはどのようなものがありますか?

シフ：ガイドラインは、症候性脳転移 [腫瘍が脳機能に影響を与える場合] に対して実行可能な場合、局所療法 (手術または定位放射線手術) の重要性を強調し、これらの治療法が実行可能である場合を示しています。ガイドラインは、腫瘍の組織学と分子的特徴に応じて、化学療法、標的療法、または免疫療法の代わりに局所療法または全脳放射線療法を延期できる状況を強調しています。

 

CT：ガイドラインは、脳転移のある人にとって何を意味しますか?

シフ：すべての推奨事項は、公開された臨床研究に基づいています。そのため、どの推奨事項も実践を変えるものではありません。勧告が行うことは、固形腫瘍患者の治療に関与するすべての分野の医師が、[脳へ転移した]癌の個々の患者の治療方針を策定するために信頼できる、包括的で入念に精査された一連のガイドラインを 1 か所にまとめることです。

過去 20 年間、適切に設計された臨床試験による脳転移管理の急速な進歩により、患者の意思決定はより複雑になっています。私がこの分野で働き始めたとき、通常、脳転移が発生すると、すぐに放射線腫瘍医に紹介されました。現在、腫瘍内科医は最初に脳神経外科医に連絡して放射線手術や切除を検討したり、最初のステップとして全身療法を試すことさえ検討したりしています。それにもかかわらず、専門家は、患者がこれらすべてのサブスペシャリストからの意思決定の情報から恩恵を受けることに同意しています。腫瘍内科医のようなサブスペシャリストが、放射線腫瘍学と脳神経外科のすべての進歩についていくことは困難であり、その逆もまた同様です。したがって、関連するすべての研究を単一のドキュメントにまとめることは非常に役立ちます。これらの新しいガイドラインに反映されている専門家サブスペシャリスト間のコンセンサスは、コミュニティ内のこれらの分野のいずれかのサブスペシャリストが患者管理の一般的なロードマップとしてこれらのガイドラインに依存し、どのタイプの治療法または紹介を考慮すべきかを知ることができることを意味します.

歴史的に、脳転移のある患者は通常、全脳照射する放射線療法で治療されていました。これは通常、それほど効果的ではなく、患者のかなりの部分がこの治療により疲労[および]記憶と集中力の問題を経験しました。これらのガイドラインに要約されている慎重に行われた研究により、認知毒性が少なく、脳転移のより良い制御が得られるようになりました。より効果的で安全な治療は、患者にとってメリットがあります。

 

CT：新しいガイドラインについて患者が知っておくべきこと、そして、医師に尋ねることを検討すべきことはありますか？

シフ：脳転移のある患者は、治療の推奨をしている医師に、その推奨がガイドラインとどのように一致しているかを尋ねることができると思います。患者はまた、医師の推奨事項について、他の関連するスペシャリスト (神経外科医、内科医または神経腫瘍医、放射線腫瘍医を含む) と話し合ったかどうかについても尋ねることができます。このガイドラインは、脳転移の治療計画を策定する際に、患者の関与に加えて、学際的な医師の意見が重要であることを強調しています。

 

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米国パンキャン本部代表ジュリーフレッシュマン氏とNPO法人パンキャンジャパン代表の眞島喜幸氏は共に米国癌学会AACRより「AACR Distinguished Public Service Award Cancer」を授与されています。また、CANCER TODAYの編集諮問委員も務めました。