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治療中の生活
副作用管理がこれまで以上に重要である理由
2025年1月15日
アフリーン・シャリフ医師 著
がんとの闘いはかつてないほど革新的になっており、腫瘍をこれまで以上に正確に攻撃する治療法が開発されています。
しかし、進歩には複雑さが伴い、今日の癌治療は癌そのもの以外にも影響を及ぼす可能性があります。免疫療法やその他の標的治療の副作用は、化学療法や放射線療法などの従来の治療法に伴う脱毛、吐き気、神経障害をはるかに超える可能性があります。
頭頂部から足の爪に至るまで、そしてその間のあらゆる部分、すなわち神経系、内分泌系、目、心臓、腎臓、筋肉、関節、皮膚、その他の器官など、身体の多くの部分が影響を受ける可能性があります。 一度損傷を受けると、甲状腺や下垂体などのホルモンを分泌する繊細な器官は、特に元に戻らない場合があり、慢性的な症状につながる可能性があります。
実際、免疫療法を受けている患者の65パーセント以上が臓器特異的な毒性やその他の免疫関連の副作用を経験していると推定されています。これらの副作用の中には、がん治療終了後も長期間持続するものや、数年後に現れるものもあります。
そのため、デューク大学腫瘍内科学プログラムのディレクターであるアフリーン・シャリフ医師（医学博士、MBBS）をはじめとする医師たちは、がん患者のケアに対するより包括的なアプローチを求めているのです。
「副作用のターゲットを絞った管理に対するニーズは世界的に満たされていないのが現状です。 併発症、副作用、複雑な毒性へのケアは、診断と治療開始時からがん治療の一部として行うべきです。 後付けではなく。 また、治療を越えて、長期的な併発症や副作用に対処し、生活の質に長期的な影響を与えるべきです」と彼女は言います。
「昔は、がんを克服するだけでも治療の成功と考えられていました。 もしあなたが、車椅子で苦労しながらもがんを克服し、身長が6フィート（約180cm）も伸びたとしても、がんを克服した後の人生をそう生きたいと望むわけではないでしょう。 私たちは期待を広げ、単に克服するだけでなく、克服して生き抜くことを考えるべきです」と彼女は付け加えます。
「これはがん医療における新しい、歓迎すべき時代ですが、私たちは急速に拡大する課題に立ち向かう準備ができているでしょうか？ 現在、私たちはがんの治療についてはより上手になりましたが、患者が生き延びることで生じる影響についてはどうでしょうか？ 合併症についてはどうでしょうか？ 副作用についてはどうでしょうか？」
■範囲の変化
腫瘍内科医、緩和ケアの専門家、一般開業医は、化学療法や放射線治療で予想される副作用の管理に習熟してきましたが、免疫刺激療法が1型糖尿病、皮膚発疹、副腎機能不全、心臓疾患、関節リウマチなどの副作用を引き起こすようになった場合、共同管理や他の専門医への「バトンタッチ」が必要となるのは、患者にとって一刻を争う救命措置となります。
シャリフ医師が説明するように、健康な免疫システムには絶え間ない微調整が必要であり、それはちょうど、片足をブレーキに、もう片足をアクセルに踏み込み、時速40マイル（約64キロ）で走ろうとしているようなものです。
「免疫療法や免疫システムを活性化する治療を受けている場合、体は時速40マイルの制限速度の道路を時速100マイルで走っているようなものです。事故に遭う可能性が高くなります」とシャリフ医師は指摘します。
問題となる可能性があるものには以下のようなものがあります。
自己免疫疾患：免疫療法は、大腸炎、肺炎、心筋炎、関節リウマチ、乾癬、皮膚炎、重症筋無力症、腎炎など、既存の自己免疫疾患を悪化させたり、新たな自己免疫疾患を引き起こす可能性があります。神経障害、心不全、腎不全、肝臓疾患、クローン病などの腸疾患などの既存の疾患も悪化する可能性があります。
糖尿病および内分泌疾患： がんおよびがん治療は、下垂体機能不全、免疫療法を受けている人に多く見られる1型糖尿病の新規発症、薬剤誘発性甲状腺異常など、さまざまな内分泌疾患と関連しています。 化学療法と併用すると、副作用がさらに深刻化する可能性があります。
さらに、がん治療と併用する他の薬剤、例えばステロイドなどは、体重増加、骨密度の低下、あざができやすくなる、糖尿病などの持続的な副作用を引き起こす可能性があります。 膵臓がん患者の場合、インスリンを十分に分泌できないため、免疫療法と化学療法の併用療法（多くの場合、ステロイド（デキサメタゾン、プレドニゾンなど）も併用）は血糖値に重大な影響を及ぼす可能性があります。
■必要な支援を受ける
これらの副作用の程度と範囲は、プライマリケア、腫瘍学、緩和ケアの専門知識をはるかに超えるため、専門家の専門知識が必要となります。その結果、腫瘍内分泌学（内分秘腫瘍学とも呼ばれる）、心腫瘍学、腫瘍皮膚学、腫瘍リウマチ学、腫瘍腎臓学、さらには運動腫瘍学といった専門分野が、がん患者に対応するために登場しました。
しかし、毎日5,500例のがん症例の85%が治療を受けている地域医療センターで、これらの専門医を見つける可能性は低いことが問題です。例えば、GoodRxの最近の報告によると、米国の郡の70%には内分泌専門医がまったくいない。そして、そのような郡では糖尿病合併症による死亡率が12%高いことが報告されています。
このような状況下にある膵臓がん患者は、余分な入院を余儀なくされ、生活の質が低下し、治療を中止せざるを得なくなり、あるいは死に至る可能性もあります。 シャリフ医師は、このような状況を容認できるものではないと考えています。
「私たちはもっと良いことをすべきです。がん患者のための拡張可能なソリューションが必要です。長い待ち時間をなくし、内分泌専門医やその他の専門医の予約を患者や腫瘍医が簡単に取れるようにすべきです。」と彼女は言います。
彼女は、専門医へのアクセスを増やし、診察までの待ち時間を短縮するために、アビッド・シャリフ医師および副作用ケアと生存者の分野における全国的なリーダーたちとともにシトラス・オンコロジーを設立しました。このケアは、アクセス障壁を排除し、より迅速な治療、より高いコンプライアンス、より少ない合併症や入院、そしてより良い全体的な結果を促すために、事実上提供されます。実際、デューク大学のアフリーン・シャリフ氏による研究では、がん関連の副作用に対する迅速な治療の推奨が、入院を70パーセント以上も減少させることがすでに示されています。
「その人がどこに住んでいようが、どこでがん治療を受けようが、副作用のケアが左右されるべきではないと思います」と彼女は言います。「私たちは（副作用のケアへの）アクセスを民主化する必要があります。そして、今すぐにそれを実行しなければなりません。そうでないと、副作用の管理不足により、さらに多くの命が失われてしまうでしょう。」
シトラス・オンコロジーは、患者を2営業日以内に専門医とマッチングさせることを目的とした、仮想の多分野にわたるがんサポートクリニックです。これは、現在の平均待ち時間である3～6ヶ月を大幅に改善するものです。シャリフ氏は、「時間こそが重要です。がんの世界では、時間は命です。患者の治療は副作用の管理に依存しており、生活の質にも影響します。急性症状による入院は、治療の中断やがんの進行につながる可能性があります」と強調しています。
内分泌学、心臓学、腎臓学、皮膚科学、リウマチ学など、さまざまな分野の医療専門家が、疲労から免疫療法特有のより深刻な症状まで、幅広い副作用に対応しています。 がん治療のどの段階においても、がん治療を開始する前の既存の併存疾患の管理から、併存疾患の悪化防止、治療中の新たな問題への対応、治療後も継続する可能性のある長期的な副作用への対応まで、医療専門家のサポートを受けることができます。
患者が専門家の意見を必要とする副作用を経験した場合、腫瘍医は電子カルテを通じて、またはファックスで直接、シトラス・オンコロジーに紹介状を提出し、関連する患者情報や具体的な懸念事項を提供することができます。その後、シトラス・オンコロジーの専門家が、現地で実施可能な推奨事項を提示します。
また、患者はシトラス・オンコロジーのウェブサイトを通じて直接、相談を依頼することもできます。これらの相談は、平均的な診察料を超えることはほとんどなく、保険会社に直接請求することも可能です。
「私たちは、患者にとってできるだけ簡単で費用効率の高いものにしたいと考えています」とシャリフ氏は言います。「がん治療の副作用については、すべての患者が専門家のケアを受けられるべきであり、私たちはその実現に向けて努力しています。」
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（Source:Life during Treatment-Let's Win Lustgarten Foundation)
＜免責事項＞この医療記事は、米国の治療中の生活を紹介する目的で書かれています。特定の治療法や薬の使用を推奨するものではありません。ご自身の病状については、担当医とよく話し合ってください。このウェブサイトの情報を利用して生じた結果についてPanCANJapanは一切責任を負うことができませんのでご了承ください
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