ASCOニュース：若年層の膵臓がん発症増加は早期内分泌がんの過剰診断が原因か

著者　ジョー・カヴァロ

投稿日：2024年11月18日

15～39歳の若年層における膵臓がんのデータに関する最近の分析により、発症率は増加しているものの死亡率は安定していることが明らかになった。Annals of Internal Medicine誌に研究結果を発表したパテル氏らによると、発生率の上昇は主に、膵臓がんのなかでもより小さく早期の内分泌がんの発見が増えたことによるもので、膵管腺がん（Pancreatic Ductal Adenocarcinoma：PDAC）の増加によるものではない。研究者は、この発見は、がん発生率の真の増加というよりも、これまで発見できなかった病気の発見を反映していると説明している。

世界的に見ると、膵臓がんはがん関連死因の第3位となっており、罹患率は増加傾向にある。膵臓がんの大部分（95%以上）は膵管腺がんであり、過去の研究では、若い成人では、膵管腺がんの罹患率は若い女性で増加しているものの、男性では安定していることが示されている。

編集注：膵管腺癌（PDAC）は膵臓がんの中で最も一般的なタイプであり、全膵臓がんの約95％を占めています。PDACは膵臓内の消化酵素を小腸に運ぶ管（膵管）の細胞で発生する悪性腫瘍です。

 

■研究方法

研究者は、2001年から2019年の米国がん統計から、若年成人（15～39歳）の膵臓がん発生率、組織型、病期分布に関するデータを入手した。同じ期間における膵臓がんによる死亡率は、米国の人口動態統計から入手した。 腺がん、内分泌がん、偽乳頭状がん、その他という4つの組織学的カテゴリーを定義するために、国際疾病分類第3版を使用した。平均年間パーセント変化（AAPC）と95%信頼区間（CI）を算出するために、Joinpoint Regression Program 5.2.0を使用した。

 

■主な結果

研究者らは、膵臓がんの発生率が若い女性では2.1倍に増加していることを発見した。100万人あたり3.3（95% CI = 2.8–3.8）から6.9（95% CI = 6.2–7.6）に増加しており、AAPC = 4.8%（95% CI = 4.1%– 5.6%）—そして、若い男性では1.6倍の増加となり、3.9（95% CI = 3.3–4.4）から6.2（95% CI = 5.6–6.9）に増加した。AAPC = 2.7% (95% CI = 2.0%–3.5%)。注目すべきは、女性（約100万人あたり1.5～4.7人）および男性（約100万人あたり1.1～2.3人）におけるがんを標的とした膵臓手術の割合が2倍以上になったことであり、これは罹患率の増加に伴う外科的介入の大幅な増加を示している。しかし、膵臓がんによる死亡は男女ともに安定していた（女性および男性でそれぞれ約100万人あたり1.5人および2.5人）。

さらに、彼らの分析によると、罹患率の増加のほとんどは早期がんによるもので、女性では0.6（95% CI = 0.4–0.9）から3.7（CI = 3.2–4.3）に増加（AAPC = 11.7%; 95% CI = 1 10.4%–13.6%)、男性では0.4（95% CI = 0.2–0.6）から2.2（95% CI = 1.8–2.6）（AAPC = 11.1%; 95% CI = 9.7%–13.1%）であった。この知見と一致して、小腫瘍（2cm以下）の発生率は女性で8倍（約100万人当たり0.22～1.8人）、男性で3倍（約100万人当たり0.33～1人）に増加した。女性および男性における進行がんの発生率に統計的に有意な変化は認められなかった（AAPCのP値は0.20以上）。

 

■要点

若年成人における膵臓がんの発生率上昇は、主に早期の小規模な膵臓のがんの発見が増加したことによるものであり、膵管腺がんの増加によるものではない。若年成人の死亡率は安定していることから、早期発症の膵臓のがんの増加は、がん発生率の真の増加というよりも、以前は発見できなかった病変の発見を反映していることが示唆される。

研究者らは、発生率の増加は膵管腺癌によるものではないことを発見した。ステージ別の分析を膵管腺癌のみに限定した場合、早期および後期の病状は男女ともに安定していた。むしろ、増加のほとんどは内分泌がんおよび偽乳頭状腫瘍に起因するものであった。

女性では、内分泌がんの発生率は100万人あたり0.9（95% CI = 0.7–1.3）から2.8（95% CI = 2.4–3.3）に増加し（AAPC = 7.3%; 95% CI = 5.3%–11. 0%）、男性では100万人当たり0.6（95% CI = 0.4–0.9）から2.8（95% CI = 2.3–3.3）に増加した（AAPC = 7.5%; 95% CI = 6.5%–9.0%）。女性では、偽乳頭状腫瘍の発生率は100万人当たり0.1から2（95％CI = 1.6–2.4）に増加した（AAPC = 14.4％；95％CI = 12.3％–18.3％）。その他の亜型の発生率には統計的に有意な変化は認められなかった（AAPCのP値は0.20以上）。

「米国の若年層における膵臓がんの発生率上昇は、主に早期の小規模な内分泌がんの発見増加によるものであり、膵管腺がんの増加によるものではない。死亡率が安定しているという背景から、最近早期発症の膵臓がんが増加しているのは、がん発生率の真の増加というよりも、以前は発見できなかった病変が発見されるようになったことを反映している」と、この研究の著者は結論づけている。

ブリガム・アンド・ウィメンズ病院外科・公衆衛生センターのギルバート・ウェルチ医師（医学博士、公衆衛生学修士）が、本研究の主執筆者である。

開示事項：研究著者の詳細な開示事項については、acpjournals.org/journal/aimをご覧ください。
本記事の内容は、米国臨床腫瘍学会（ASCO®）による審査を受けておらず、必ずしもASCO®の考えや意見を反映しているものではありません。