がん登録データに見るCOVID-19とがんの関係

～データは、コロナウイルスに感染したがん患者の死亡の危険因子を明らかにしています～

2020年5月28日

著者　ケイト・ヤンデル

医療専門家は、がんの患者がCOVID-19の重症例に特に脆弱である可能性があることを懸念しています。がん患者は高齢になって罹る傾向があり、複数の健康上の問題もあります。どちらの条件も、誰ががんにかかっているかどうかに関係なく、COVID-19による死亡リスクの増加に関連する要因です。医師はまた、がん患者が頻繁に通院しなければいけないことから、病院やクリニックなどでは感染の可能性を減らすための対策を講じているにもかかわらず、コロナウイルスへの曝露のリスクが高まる可能性があることを心配しています。また、医師たちは、がん自体やがん治療による患者の免疫系の変化がリスクを高める可能性があるかどうかも疑問に思っています。

COVID-19に感染したがん患者のアウトカムに関するデータを収集する2つのグループが、オンライン上で開催されている2020年米国臨床腫瘍学会（ASCO）バーチャル年次総会で5月30日の新しいデータを発表します。

 

COVID-19とCancer Consortium（CCC19）は、2020年3月17日、コロナウイルスに感染したがん患者のアウトカムに関するレポートの作成を開始しました。 5月中旬の時点で、グループは2,000人を超える患者に関するデータを収集しています。

CCC19の最初のデータは、がんレジストリの最初の月の928人に関する情報に基づいており、COVID-19の特定のがん患者は他のがん患者よりも死亡リスクが高いことを示しています。このデータは5月28日、ランセット誌にも掲載されました。

「いくつかのサブグループを検討し始めると、とても心配になる、非常に高いレベルの死亡率が見られるます」とテネシー州ナッシュビルにあるバンダービルト大学医療センターの腫瘍専門医および血液専門医であるジェレミーワーナー氏は言います。

研究者たちは、患者の大部分は米国に住んでおり、残りの患者はカナダとスペインに住んでいると報告しています。患者の年齢の中央値は66歳でした。患者の半数は入院し、14％が集中治療室に入室し、12％が挿管されました。 21日間のフォローアップの中央値の後、928人の患者の121人、つまり13％が死亡しました。

男性は女性よりも感染症で死亡する可能性が高く、男性の17％が亡くなりました。 75歳以上の患者の死亡率は25％でした。元喫煙者やがん以外にも複数の疾患を持っている患者も、死亡リスクが高いことがわかりました。

研究者らは、死亡率の増加に関連するがん関連の要因も発見しました。活動性または測定可能ながんを有する患者は、死亡のリスクが高かく、がんが現在進行している患者の死亡率は25％でした。安定しているか治療に反応したがん患者の14％が死亡しました。

最後に、研究者は患者の機能レベルの尺度であるパフォーマンスステータスを調べました。 ECOGパフォーマンスステータスが0の患者は、制限なしでアクティビティを実行できます。一方、ECOGパフォーマンスステータスが1の患者は、激しいアクティビティを実行するのに苦労するかもしれませんが、それ以外の場合は、仕事や軽い家事をすることができます。 ECOGのパフォーマンスステータスが2の患者は、自分の面倒を見ることができますが、仕事をすることができません。パフォーマンスステータスの低い患者は、機能が制限されます。レジストリデータは、ECOGパフォーマンスステータスが低い2以上の人の35％が死亡したことを示しています。

「当然のことながら、パフォーマンスステータス2はがんによる影響が中程度です。積極的な併用レジメンで実際に患者を積極的に治療できるという実質的な証拠があり、治療グループではさらに良い結果が得られますが、私たちが発見していることは、それが（COVID-9 に感染した場合は）本当に主要なリスク要因であるということです」とワーナー氏は言います。 COVID-19のリスクは、特にパフォーマンスの低い患者とがんの治療を続けるべきかどうかについての会話を難しくしています。 「私はそれらがどんな状況でも難しい会話の中にあると思いますが、これらの発見は明らかにそれをより困難にしました」とワーナー氏は言います。

調査で示された地域の国勢調査データに基づいて予想されたよりも感染したアフリカ系アメリカ人の患者の数は約2倍でした。しかし、COVID-19に感染したアフリカ系アメリカ人の患者は、COVID-19に感染した他の癌患者と比較して、死亡のリスクが高いようには見えませんでした。

最近の手術、化学療法、または固形がんに対する血液がんは、VOVID-19の死亡リスクの変化と関連しているようには見えませんでした。 「一般化しすぎた声明を発表することのないように慎重にやっていますが、これらの要因の影響が、私たちが見つけた他の要因よりも少ない可能性があります」とワーナー氏は言います。

ワーナー氏は、CCC19にはがんのない人々の対照グループがないため、一般集団のメンバーと比較したがん患者のリスクを正確に言うのは難しいと述べています。中国の武漢で治療された患者を対象としたCancer Discoveryの4月28日のデータによると、COVID-19に罹患したがんのない同年齢の人々と比較して、がんのあるCOVID-19感染者は死亡リスクが高いようでした。ガンディスカバリー誌で5月1日に発表されたニューヨーク市のモンテフィオーレヘルスシステムで治療された患者に関する研究では、ヘルスシステムで治療を受けたがんのないCOVID-19患者と比較して、がんのあるCOVID-19患者による死亡率が高いことがわかりました。

研究者はまた、肺がんおよびその他の胸部悪性腫瘍のCOVID-19患者のデータベースを構築するコンソーシアムであるTERAVOLTからの新しいデータを提示します。データベース内の最初の200人の患者に関する米国癌学会（AACR）バーチャル年次総会Iで4月28日に発表されたデータは、患者のほぼ35％が死亡したことを示しました。

ASCOで発表される400人の患者に関するデータは、COVID-19と診断される3か月前に化学療法を受けていたこと、高齢、パフォーマンス状態の悪化、複数の疾患、が高い死亡リスクに関連していたことを示しています。コルチコステロイドまたは抗凝固剤の以前の使用も、死亡リスクの増加と関連していました。免疫療法またはチロシンキナーゼ阻害剤と呼ばれる標的薬物による治療は、死亡リスクの増加とは関連していませんでした。 33日間の追跡期間中央値後の400人の患者のグループ全体の死亡率は、ほぼ36％でした。死亡原因は約79％の患者でCOVID-19でしたが、他の一部の患者の死亡はがんのみが原因でした。

最終的に、レジストリの目標は、どのがん患者が特にCOVID-19に脆弱である可能性を特定し、それらを保護するための対策を講じることができるようにすることです。ワーナー氏によると、がんセンターはCOVID-19の症状について患者をスクリーニングし、COVID-19について患者を検査し、クリニックへの来院を最小限に抑えることでリスクを軽減しようとしています。しかし、どのように進めるかについては、まだ明確でエビデンスに基づくガイドラインはありません。 「これらの問題への取り組み方は、まさにワイルドウエストです」と彼は言います。

ケイトヤンデルは、Cancer Todayのデジタルエディターです。

 

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米国パンキャン本部の代表ジュリーフレッシュマン氏とNPO法人パンキャンジャパンの眞島喜幸氏は共に、米国癌学会（AACR） Cancer TODAY誌の編集諮問委員です。この記事は、編集諮問委員会の協力により執筆されました。