タバコが危険因子とされるがん種はたくさんあります。タバコを吸う人と吸わない人の肺癌では遺伝子変異の数が異なることもわかってきました。以前から膵臓がんの罹患率を増加させる危険因子のひとつとしてタバコが指摘され、タバコフリーのライフスタイルを推奨するなどの予防対策が進められてきました。しかし、タバコは膵臓がんになるリスクを高めるだけでなく、治療中の喫煙者の余命にも悪影響を及ぼすことがわかってきました。
膵臓がんの病期分類における課題を研究が明らかに
I期と当初考えられていた膵管腺がんの症例のほとんどが、手術後にはより進行した病期に変更されている
著者 タネイア・サールズ
2024年11月25日
膵臓がん患者は、手術後に、当初伝えられていたよりもがんが進行していることを知らされることが多いことが、9月5日付のJAMA誌に掲載された研究論文で報告されました。
膵管腺がん（PDAC）は、膵臓がんの中で最も一般的なタイプです。 平均5年生存率は10%未満という、進行性の疾患です。 しかし、がんが早期に発見された場合は、患者の予後が改善する可能性があります。
膵管腺がん患者には、まず臨床病期が割り当てられます。これは、医療画像診断に基づいてがんの病期を記述したもので、I期が最も予後が良く、IV期が最も予後が悪いとされています。腫瘍を除去する手術後、医療チームは手術中に収集した情報を使用して、より詳細な病理学的病期と呼ばれる病期を特定することができます。JAMA誌の論文によると、臨床病期がI期またはII期の膵臓がんであると最初に診断された多くの患者が、手術後に病期が進行していることが判明しています。
編集注：膵臓がんのステージの例は次のとおりです。
0期：膵管上皮内にがんがとどまった非浸潤がん。
Ⅰ期：膵内に限局し、リンパ節転移のないがん。
Ⅱ期：腫瘍の一部が膵外に出ている状態。リンパ節転移がない場合はⅡA期、リンパ節転移がある場合はⅡB期。
Ⅲ期：膵臓近くの主要な動脈を巻き込んでいる状態。
Ⅳ期：肝臓、肺、腹膜などの遠隔転移がある状態。
研究者は、2004年から2020年の間に膵臓がん手術を受けた48,000人以上の患者のデータを米国国立がんデータベースから調査しました。その結果、病期（ステージ）がI期の患者の78.4%、II期の患者の29.2%が、手術後に病期が上がっていることが判明しました。I期と診断された患者のほとんどは、実際にはがんが1～3個のリンパ節に転移している IIB期であることが判明しました。
リンパ節は、免疫システムの一部である豆のような形をした小さな組織で、がん細胞や感染症などの異物をろ過します。 がん細胞が最初に発見されるのは、多くの場合、元の腫瘍以外の場所であるリンパ節であるため、がんの病期を決定する上で重要となります。
ユタ大学ハンツマンがんセンター（ソルトレークシティ）の腫瘍医で研究者のコナン・キンゼイ氏は、この研究には関与していませんが、多くの患者はすでに他の部位に転移または拡散しているか、主要な血管に浸潤しているため切除が困難な後期の段階で診断されていると話す。「膵臓がんは、肝臓や肺など他の部位に容易に転移し、その時点で（膵臓がんは）治癒は不可能となり、コントロールすることしかできなくなります」と彼は言います。
サバイバーストーリー：遺伝子検査が治療を導いてくれた
2024年10月9日
著者 ライアン・ドワーズ
2021年3月、私は家族と春休みを過ごそうとしていたところ、脇腹の痛みと胃酸の逆流と思われる症状が現れたため、救急外来に行きました。
アイオワシティの自宅からガルフコーストまで車を走らせていく旅に、翌日には出発する予定でした。しかし、あまりにも体調がすぐれなかったので、妻のブルックが救急外来に行くように強く主張したのです。救急外来で多数の検査が行われましたが、異常が認められたのは、体内に血栓があることを示す検査結果だけでした。その後、胸部/腹部/骨盤のCT検査を受けたところ、脾臓に複数の血栓があり、膵臓の尾部に腫瘍があることが分かりました。私はアイオワシティのアイオワ大学医療センターに転院し、血栓の治療と追加検査を受けましたが、消化器腫瘍専門医の予約が取れるまで自宅に戻されました。この間、妻と私はすぐに腫瘍が膵臓がんだと気づきました。なぜなら、3年前に私の叔父が膵臓がんと診断されていたからです。私たちは遺伝的要因があることを知っており、非常に心配しました。
私は腫瘍専門医のチャンドリカ・チャンドラセカラン医師（現神経内分泌腫瘍研究財団）の予約を取り、生検の日程を決めました。生検の結果が出る前日に、腫瘍専門医で外科医のジェームズ・ハウ医師と面談し、最悪の事態に備えるための計画を立てました。生検の結果、膵臓の尾部にがん（膵管腺がん）があることが確認されましたが、転移はしていませんでした。 腫瘍専門医に遺伝子検査について尋ねたところ、すでに検査を行う予定を立てているとのことでした。 結果が出るまで約4週間かかりました。 その結果、私には多くの変異があることが判明しました。BRCA2（遺伝性の遺伝子変異）、およびいくつかの腫瘍バイオマーカー変異（KRAS Q61H、MTAP欠失、CDKN2A/B欠失）でした。
■ 膵臓がんとパンキャンジャパンが報道されました
『[報道] 週刊女性 3/31号
「難治がんのリアルー怪しいがん治療の見分け方」
3月17日、国立がん研究センターの発表により、全がんの10年生存率が57.2％と、前回調査より結果が上回ったことが報道されました。「がんの罹患者の半数以上が、10年以上共存できる」という報道の中、５年生存率が低迷したままになっている膵臓（すいぞう）がんをはじめとする難治がんについての特集が、週刊女性で組まれています。
がん先進国である米国では、「５年生存率が50％以下のがん」 と定義されている難治がん。わかっているようで、わからない 「難治がん」についての解説をはじめ、罹患者の家族の体験談により、「何が兆候か」「何に気を付ければよいか」等、罹ったときのヒント等が解説されています。膵臓がんからは、パンキャンジャパン 眞島理事長がインタビューを受け、紙面で解説させていただいております。
■ここが見どころ！
病気になったうえにさらに怪しげな治療に引き込まれないように、特集では信頼できる情報源や、怪しい治療の注意すべきポイントがまとめて明記されています。
■参考記事
■週刊女性HP
https://www.shufu.co.jp/tax_magazine_kind/jprime/
■眞島理事長のインタビュー動画 「患者会からのメッセージ」
＊上から２つめの動画をご参照ください。
膵臓の手術をするときの判断と決意、術後の食事と体力による努力とコントロール等が語られています。
■この記事は、パンキャンのfacebookでも、詳細が紹介されています。
パンキャン 公式facebook
『[報道] 週刊女性3/31号に、膵臓がんとパンキャンジャパンが掲載されました』
ご興味のある方は、ぜひご参照ください。
◆その他関連画像
(2017年1月6日／厚生労働省にて撮影)
「難治がんに対するRI内用療法の国内導入に関する要望書」を厚生労働省医薬・生活衛生局長、厚生労働省医政局長、及び原子力規制庁長官官房放射線放射線防護グループ放射線対策・保障措置課長宛に提出しました。写真左から国立がん研究センター先端医療開発センター機能診断開発分野長・藤井博史、金沢大学医薬保健研究域医学系核医学教授・絹谷清剛、地域医療計画課長補佐・伊中愛貴氏、がん・疾病対策課長補佐・渡部直史氏、がんサポートコミュニティー事務局長・大井賢一、パンキャンジャパン理事長・眞島喜幸
この背景には、海外の臨床試験で高い奏効率をみせたPRRT療法の国内導入に関しては、様々な課題があることから、未承認の核医薬品を用いた治療については、国内ではできない状態にあります。そのため、悪性の膵神経内分泌腫瘍の治療法がなくなった患者は、著効するPRRT療法を求めて、スイス・ドイツに渡航するケースが後をたたない、ゆゆしき事態になっています。そのため、パンキャンでは、日本核医学会、NPO法人がんサポートコミュニティとともに、国内における新規核医薬品による治療法導入を加速化する活動を推進しています。
ASCOニュース：若年層の膵臓がん発症増加は早期内分泌がんの過剰診断が原因か
著者 ジョー・カヴァロ
投稿日：2024年11月18日
15～39歳の若年層における膵臓がんのデータに関する最近の分析により、発症率は増加しているものの死亡率は安定していることが明らかになった。Annals of Internal Medicine誌に研究結果を発表したパテル氏らによると、発生率の上昇は主に、膵臓がんのなかでもより小さく早期の内分泌がんの発見が増えたことによるもので、膵管腺がん（Pancreatic Ductal Adenocarcinoma：PDAC）の増加によるものではない。研究者は、この発見は、がん発生率の真の増加というよりも、これまで発見できなかった病気の発見を反映していると説明している。
世界的に見ると、膵臓がんはがん関連死因の第3位となっており、罹患率は増加傾向にある。膵臓がんの大部分（95%以上）は膵管腺がんであり、過去の研究では、若い成人では、膵管腺がんの罹患率は若い女性で増加しているものの、男性では安定していることが示されている。
編集注：膵管腺癌（PDAC）は膵臓がんの中で最も一般的なタイプであり、全膵臓がんの約95％を占めています。PDACは膵臓内の消化酵素を小腸に運ぶ管（膵管）の細胞で発生する悪性腫瘍です。
